对有不明原因的子宫出血患者,绝经妇女月经过多药物治疗无效的患者,怀疑宫颈疾病的患者,人流后宫腔胚胎残留的患者、不孕症的患者,疤痕妊娠的患者,及怀疑宫腔息肉的患者,子宫粘膜下肌瘤的患者,和人流后月经过少或闭经怀疑宫腔粘连的患者具有同时诊断和治疗的作用。剖宫产术后月经异常的患者也可以进行宫腔镜检查,排除子宫下段疤痕有凹陷或憩室形成。乳腺癌术后预防使用他莫昔芬导致月经过多的患者,宫腔粘连松解术后3个月再次探查的患者。
一个白班一个夜班,收了2个早孕合并急腹症的患者。巧的是都是辅助生殖之后的孕妇。 第一个患者孕10周,早上起床时突觉右下腹痛,B超提示右侧附件包块,妇检压痛明显。急诊行腹腔镜检发现右侧附件扭转3圈,卵巢已经坏死,不得不遗憾地切除右侧附件。 第二例患者是再婚,丈夫是初婚无孩,在外院行促排卵之后怀孕,凌晨4点下腹痛,在当地检查后决定到武汉求医,患者从信阳乘火车转120到我院已经是晚上8点,盆腹腔大量积液,宫内可见孕囊,双侧附件区均可见大包块,后穹窿穿刺见血后急诊腹腔镜检,盆腔内积血1500ml,左侧输卵管峡部见破口及绒毛,仍在汩汩冒血!不禁让我为这个患者感到庆幸! 在此提醒,每位备孕的女生,孕前需行妇科检查,了解宫颈,子宫及附件情况。如有附件包块,评估是否需要手术之后再妊娠。如果已经怀孕,但有附件包块的孕妇,一定要注意平时动作不要太大,以免发生卵巢囊肿蒂扭转。在早期B超了解孩子是否在宫内,附件有无异常情况。一旦有下腹痛,及时来医院就诊,卵巢囊肿蒂扭转早期,若卵巢无坏死,是可以避免卵巢切除的。宫外孕的患者不建议异地求医,以免丧生抢救时机。
最近发现的一例宫颈癌患者,让我不禁发出这样的感慨。患者28岁,近一年因反复阴道出血在某大医院多次就诊,用药后效果不佳来我院。门诊大夫检查后开了宫腔镜检。患者约好的时间来医院,自诉阴道出血增多,查看卫生巾上中量血液,患者接受了无痛宫腔镜检,窥器打开阴道,见阴道内较多血凝块,宫颈外观未见明显异常。于是置镜观察,奇怪的是宫腔内无任何出血的痕迹。这让我觉得奇怪,于是慢慢退镜,仔细观察宫颈管,颈管皱褶中发现有散在细密的新生物,立即取活检,觉组织较糟脆,而且出血较丰富,心中不免有不详的预感。果然三天后病检提示宫颈浸润癌。在感叹患者年轻的同时,又对宫腔镜能发现问题于细微而佩服不已。作为一个医生,拥有好的器械和工具固然重要,更要细心发现任何不正常之处,才能发现问题。同时也要忠告各位女性朋友,要注重宫颈疾病的筛查。
异常出血的患者在任何时期都可以进行检查,前提是排除妊娠。其他患者最好在月经干净3到7天且不同房,术前需检查白带常规,血常规,心电图。40岁以上患者行胸片检查,月经不规律患者需差hcg排除妊娠。 本文系姚冬梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在门诊,经常会听到怀疑宫腔粘连的患者在签署手术同意书时发出这样的疑问:“我本来是想要孩子才来做宫腔镜的,为什么还要给我上环,上环了怎么怀孕呢?”。宫腔前后壁是紧贴的,虽然在做宫腔镜时有膨宫液将宫腔澎开,但手术结束后,如果有粘连分离开,新鲜创面势必再紧贴在一起,再次粘连。宫腔内上环是为了起到支撑的作用,预防再次粘连,根据术中情况,决定放环的时间,医师会交待下次复查的时间。所以,您不必担心上环会影响怀孕。是为了让您的宫腔恢复,有利于怀孕。本文系姚冬梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
随着国家计划生育的开展,人流手术呈上升趋势。随之而来的是宫腔粘连手术患者人数的增加。在湖北省妇幼保健院,开展了门诊宫腔镜,对某些疾病可以做到即诊即治,例如子宫内膜息肉,轻度的宫腔粘连,均可在门诊完成,不需要住院,替患者节约了时间,节省了手术费用。 对宫腔粘连患者,医生会根据术中情况决定能否能在门诊分离,以及是否上环及术后用药及复查的时间。医生如果在门诊分开,没有上环,那么患者需要在下次月经周期后复查一次,如果没有异常则治疗结束。如果医生分开粘连,但是上了环,患者最少还需要来2次,下次月经干净后取环,取环后再过一个月复查宫腔情况。 宫腔粘连患者术后注意禁止性生活,晚上早睡,少吃寒凉食物,遵医嘱口服促进子宫内膜修复。